SARS (svårt akut andringssyndrom) och rekommendationer för luftfilter

SARS och användning av luftfiltrering

SARS (svårt akut andningssyndrom) förefaller att spridas genom luftburna droppar som alstras när man hostar, nyser eller pratar. Man kan också ådra sig sjukdomen om man kommer i kontakt med kroppsutsöndringar som normalt kommer från ögon, näsa och mun. Droppsmitta är mest sannolikt inom en meters avstånd från smittade patienter. Det bör också observeras att SARS, i motsats till de flesta virus som inte kan leva länge utanför en värd, har konstaterats kunna leva i upp till ett dygn på ytor som inte rengörs. För närvarande rekommenderas normala smittskyddsåtgärder för miljöer där misstänkta SARS-patienter eller med sannolikhet smittade personer vårdas.

Omgivningen bör kontrolleras med hjälp av vedertagna metoder så att sannolikheten för exponering minskas. Bland olika kontrollåtgärder kan nämnas personligt andningsskydd, direkt infångning vid källan med hjälp av lokal frånluftventilation, styrning av luftflödesriktningar för att förhindra korskontaminering, spädning och bortförande av förorenad luft via allmänventilationen samt luftrening med hjälp av luftfiltrering och bakteriedödande ultraviolett strålning.

Den presenterade informationen omfattar rekommendationer från det amerikanska ingenjörsförbundet för värme, kyla och luftkonditionering (ASHRAE) och från USA:s hälso- och socialvårdsdepartement (DHHS). Det bör observeras att vissa av de här riktlinjerna också ingår i ett dokument från Centrum för sjukdomskontroll (CDC), Riktlinjer för kontroll av Mycobacterium Tuberculosis (TB), men att TB är en bakterie vars storlek mäts i mikrometer. Det coronavirus som förknippas med SARS är viralt och mäts i nukleotider (mindre storlek än en mikrometer).

Dessa rekommendationer överensstämmer med de skyddsåtgärder som världshälsoorganisationen (WHO) och CDC för närvarande förordar beräffande omgivningskontroll av SARS.

Viktiga utrymmen där omgivningen måste kontrolleras är väntrum, inskrivningsrum, behandlingsrum, vårdavdelningar, satellitbehandlingsutrymmen och isoleringsrum för smittsamma sjukdomar. I diagrammet nedan återfinns rekommendationer för särskilda områden inom en sjukvårdsinrättning.

HHS Requirements

Den viktigaste faktorn för att få kontroll över en smittsam sjukdom är att isolera patienten. Isoleringsrummet måste stå under undertryck för att hindra droppkärnor från att sprida sig till andra utrymmen i inrättningen (undertryck definieras som 0,25 Pa eller 0,5 m/s inåtriktad hastighet). Utrymmet måste också ha ett ventilationssystem som reducerar halten av droppkärnor (virusbärare som alstras vid hosta eller nysning) från patienter i utrymmet. Därutöver bör man följa procedurer som utarbetats av behöriga myndigheter (lokala, statliga, CDC, ASHRAE), ventilationsluften måste uppfylla miljölagstiftningens definition av "ren luft" och sex luftomsättningar per timme ska gälla som absolut minimivärde (antalet bör helst vara tolv).

Det bör observeras att undertrycket bara kan upprätthållas om tillträdet kontrolleras (dörren måste hållas stängd). Dörren får bara öppnas för att vårdpersonalen ska kunna förflytta sig in och ut, varefter den omedelbart måste stängas.

Vid utblåsning av luft från ett isoleringsrum bör vi tillämpa de frånluftskriterier som framgår av kapitel 14 i ASHRAE:s grundhandbok eller ACGIH:s industriventilationshandbok (aldrig mindre avstånd än 10 meter till utrymmen där människor vistas). Luft får inte blåsas ut i närheten av gångvägar eller intill fönster och öppningar som kan medföra att föroreningarna på nytt kommer in i byggnaden.

Om en 100 % frånluftventilation inte kan anordnas i isoleringsrum för smittsamma sjukdomar bör HEPA-filter användas i kanalsystem som mynnar i allmänna ventilationsystem (recirkulerad luft), i kanaler för luftrecirkulation i enskilda rum, i frånluftskanaler från hytter och kåpor eller i frånluftskanaler som används för att hindra att droppkärnor sprids till andra områden inom inrättningen där människor vistas.

Det bör observeras att ett HEPA-filter provas och certifieras så att det uppfyller prestandakriterierna för HEPA (proceduren har utarbetats av institutet för miljövetenskap och miljöteknik, IEST). Uttrycket "HEPA" har missbrukats inom luftfiltreringsbranschen. I viktiga tillämpningar, så som de definieras här, bör man alltid kräva ett certifieringsintyg till varje filter. Detta är praxis inom luftfiltreringsbranschen när viktiga tillämpningar ingår. Dokumenten medföljer utan extra kostnad om de begärs samtidigt som filtret beställs. För din anläggnings säkerhet bör du spara dokumenten i en pärm och kontrollera att de överensstämmer med senast utgivna normer för skötsel eller rekommenderad användning.

Luftfiltrering fyller en viktig funktion i skyddet mot luftburna droppkärnor. Ett MERV 14-filter enligt klassificeringen i ASHRAE:s filterprovningsnorm 52.2 har minst 95 % avskiljningsgrad för droppkärnor så länge det får möjlighet att rena luften genom att luften strömmar igenom filtret.

I kritiska lägen bör antalet omsättningar ökas till det största värde som det aktuella ventilationssystemet klarar. System för variabel luftvolym bör modifieras så att de drivs med full kapacitet, och alla systemfläktar bör vara konstant tillslagna i stället för att som normalt slås till och från beroende på temperaturen. Observera att om ett luftfilter kan avskilja 90 % av alla 1 µm partiklar i ett utrymme på 23 minuter så kan samma filter klara samma sak på 9 minuter om antalet luftomsättningar ökas till 15.

air, changes, hour

Exponeringen och känsligheten för att ådra sig en sjukdom är kopplade till den mängd smittämnen som individen utsätts för. Om man minskar mängden av smittämnen minskar man risken för individen att bli smittad. Luftfilter och luftomsättningar är kritiska faktorer i ekvationen.

Camfil Farr kan tillhandahålla ett exemplar av CDC:s riktlinjer för kontroll av Mycobacterium Tuberculosis (det dokument man oftast hänvisar till när det blir tal om smittsamma sjukdomar) och en del av det senast publicerade materialet som specifikt handlar om SARS. Alla dokumenten är i PDF-format och komprimerade till en ZIP-fil. Skicka ditt namn, företag och e-postadress till literature@camfilfarr.com så får du ett elektroniskt exemplar. Sänd din beställning genom att klicka här.

Din närmaste Camfil Farr-återförsäljare har mer information om hur luftfiltrering ska användas i sjukhus och andra viktiga vårdinrättningar. Din närmaste Camfil Farr-representant kan ge stöd åt konsulter och entreprenörer vid utformning av nya system eller utrymmen. Kontakta camfilfarr@camfilfarr.com så får du namnet på närmaste Camfil Farr-kontor.

Andra viktiga SARS-webbsidor:

Riktlinjer för smittskydd vid sjukhus mot SARS (svårt akut andningssyndrom). Världshälsoorganisationen,

SARS: Vad alla behöver veta,
USA:s centrum för sjukdomskontroll (CDC),