Tuberkulose

Tuberkulose (TBC) er den mest almindelige  dødsårsag i verden, når det handler om smitsomme sygdomme. Efter hundrede års nedgang i USA er tuberkulosefrekvensen atter begyndt at stige, og mange medicinresistente stammer er blevet udviklet. Stigningen kan henføres til ændrede samfundsstrukturer i byerne, til HIV-epidemien og til, at en del byer har forsømt at forbedre sine almene behandlingsprogrammer. Mycobacterium tuberkulose er det etiologisk aktive stof ved tuberkulose hos mennesker. Mennesker fungerer som lagerpladser for bakterien, og kan være vært for den i mange år.

Tuberculosis Tuberkulose Mycobacterium tuberculosis er en ganske stor stavformet bakterie. Stavene er 2-4 µm lange og 0,2-0,5 µm brede. TBC spredes fra menneske til menneske gennem luften. Når en person med smitsom TBC hoster eller nyser, stødes små partikler, som indeholder Mycobacterium tuberculosis, ud i luften. Partiklerne, som kaldes dråbekerner, har en  diameter 1-5 µm. Dråbekerner kan holde sig svævende i luften i flere timer, alt efter omgivelsesforholdene. De mest effektive dråbekerner plejer at have en diameter på 5 µm.

Dråbekerner opstår, når man taler, hoster eller nyser. Et host kan sprede 3.000 dråbekerner. At tale i 5 minutter kan udløse 3.000 dråbekerner, og at synge kan udløse 3.000 dråbekerner i minuttet. At nyse spreder i særklasse flest dråbekerner (titusindvis), som kan ramme mennesker på op til 3 meters afstand. Direkte sol dræber hurtigt tuberkelbacillerne, men i mørke kan de overleve i flere timer. Sandsynligheden for at TBC vil blive overført afhænger af tre faktorer: smitsomheden hos den person, som har TBC, de omgivelser hvori eksponeringen finder sted samt eksponeringens varighed.

De udskilningsgrader for luftfiltre som foreskrives af USA’s sundheds- og socialstyrelse (DHHS), og de anbefalinger som udfærdiges af det amerikanske ingeniørforbund for varme, afkøling og luftkonditionering (ASHRAE), yder tilstrækkelig beskyttelse for de fleste lokaler i en plejeinstitution (MERV 7 forfilter og MERV 14 slutfilter). I lokaler, som er særligt indrettet til TBC-patienter, kræves der HEPA-filtrering for at beskytte personalet såvel som de besøgende på hospitalet.

De personer, som løber en høj risiko for at blive smittet med TBC, er nære pårørende og personer som tilbringer meget tid sammen med den, der har smitsom TBC. Med nære pårørende menes familiemedlemmer, bofæller, venner, kollegaer og andre. Disse personer er i fare for at blive smittet med TBC, eftersom risikoen for, at de eksponeres for TBC, er højere. Blandt de faktorer, som øger risikoen for TBC-smitte, kan nævnes: Tæt kontakt med mange mennesker (sygehuse, skoler, plejehjem, kollegier, fængsler etc.), intravenøst narkomisbrug. HIV-smitte er den vigtigste risikofaktor for TBC-smitte. Ti procent af alle HIV-positive personer  er TBC-bærere. Det er 400 gange så mange som blandt befolkningen som helhed. Kun 3-4 % af de smittede personer kommer til at udvikle en aktiv sygdom ved et smittetilfælde, 5-10 % i løbet af et år. Disse procenter er langt højere, hvis personen er HIV-positiv. TBC-smitten udvikler sig til sygdom, når tuberkelbacillerne er blevet i stand til at overvinde immunsystemets forsvar, og begynder at formere sig. En smitte kan udvikles til sygdom enten meget hurtigt eller mange år efter smittetilfældet. I USA vil sygdommen for omtrent 5 % af de mennesker, som for nylig er blevet smittet med TBC, udvikle sig i løbet af det første eller det andet år efter smittetilfældet. For yderligere 5 % kommer sygdommen til at udvikle sig senere i livet. Med andre ord vil cirka 10 % af alle, som er smittet med TBC, på et tidspunkt i deres liv udvikle en aktiv TBC. De resterende 90 % forbliver smittede, men sygdomsfri i resten af deres liv.

De tekniske kontrolsystemer baseres i første omgang på fuldgode ventilationssystemer, som områder med høj risiko kompletteres med luftfiltre med høj partikeludskilningsgrad (HEPA), og bakteriedræbende ultraviolet stråling (UVGI). Strategierne har til hensigt at mindske indholdet af smitsomme dråbekerner i luften, forhindre spredning af dråbekerner til andre dele af anlægget og gøre dråbekernerne ikke-smitsomme ved at dræbe de tuberkelbaciller, som de indeholder. I isolationsstuer for patienter med smitsomme sygdomme kræves der specielle kontrolforanstaltninger i ventilationssystemet for at opretholde undertrykket i rummet og udlufte korrekt. Isolationsstuer skal, når de er i brug, overvåges dagligt, så undertrykket kan opretholdes. Døre til isolationsstuer skal altid holdes lukkede, bortset fra når patienter eller personale går ind eller ud af lokalet, for at opretholde undertrykket. Ventilationssystemerne kan også udformes, så de minimerer spredningen af TBC til andre dele af hospitalet.

HEPA-filtre kan bruges i ventilationssystemer til at fjerne dråbekerner fra luften. Sådanne filtre SKAL monteres i ventilationskanaler for recirkuleret luft inden for samme rum eller for recirkuleret luft til andre dele af hospitalet... Effektiviteten af bærbare HEPA-filterenheder er endnu ikke blevet tilstrækkelig fastlagt. Alle HEPA-filtre skal installeres omsorgsfuldt og vedligeholdes minutiøst, hvis de skal fungere korrekt.

USA’s center for sygdomskontrol (CDC) har udgivet et dokument med titlen Retningslinjer for forebyggelse af overførsel af Mycobacterium tuberculosis på hospitaler.. Dokumentet indeholder anbefalinger for, hvordan tekniske kontroller kan bruges til at hindre en spredning af bakterien. Blandt specifikke råd kan nævnes direkte opfangning ved kilden med lokal fraluft-ventilation, styring af luftstrømmen for at hindre krydskontaminering, opspædning og bortleding af forurenet luft via den almene ventilation samt luftrensning ved hjælp af luftfiltrering.

Andre specifikke råd er at følge anbefalingerne fra DHHS vedrørende luftudskiftninger og luftfiltrering med mindst 12 luftudskiftninger pr. time i lokaler for patienter med smitsomme sygdomme, at bruge HEPA-filtre i recirkulationsanlæg (enten internt i rummet eller med returluft til andre beskyttede lokaler) og at kontrollere, at forurenet luft ikke ventileres til lokaler, hvor mennesker opholder sig.

Klik her hvis du vil have et komplet PDF-dokument med retningslinjer for forebyggelse af overførsel af Mycobacterium tuberculosis på hospitalet.